2021年上半年，我局在縣委、縣政府的正確領導和市醫保局的有力指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想和十九屆五中、六中全會精神為指導，以推動醫療保障高質量發展為主題，繼續深化醫療保障製度改革為主線，各項工作按質按量有序推進，為推進 “四個新衡山” 建設作出應有的貢獻，以優異成績向建黨100周年獻禮。

一、半年來主要的工作成績

（一）強化政治能力建設，打造“立場堅定”的醫保隊伍。

一是堅定不移加強黨的建設。以“抓黨建是最大的政治任務”為核心理念，始終堅持以全麵從嚴治黨統領各項工作。堅決貫徹中央、省、市、縣委的各項決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，履行“一崗雙責”， 堅持問題導向、目標導向、底線思維，推動廣大幹部旗幟鮮明講政治、攻堅克難敢擔當、清正廉潔知敬畏。

二是深入開展黨史學習教育。在縣委黨史學習教育指導組的指導下，分階段開展了“學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行”四個黨史專題學習教育活動，結合醫保局實際情況，創新活動模式，不斷在學習中錘煉黨性修養，汲取力量，將學習黨史同總結經驗、觀照現實、推動工作緊密結合，築牢為民服務的理想信念，開展好“我為群眾辦實事”實踐活動，深入基層召開屋場懇談會，切實解決群眾急難愁盼問題。

（二）提升工作能力水平，打造“業務精通”的醫保隊伍。

1.保障基金運行安全平穩。截至6月底，我縣城鎮職工醫保參保24227人，城鄉居民醫保參保人328107人，全縣共計參保人數352334人，參保覆蓋率達105%。城鎮職工醫保基金收入4360.04萬元，基金支出5368.34萬元，累計結餘7307.36萬元，其中基本醫療保險基金結餘1077.19萬元，個人賬戶結餘6230.17萬元。城鄉居民醫保按政策可籌集基金28217.20萬元，截至6月底基金應支出13195.31萬元，基金使用率達46.7%。

2.嚴格落實醫療保障政策。進一步規範推進“兩病門診”政策，取消“兩病”門診用藥醫保支付價，提高同患“兩病”患者待遇，多次前往鄉鎮衛生院開展調研和業務指導。截至6月底，高血壓門診享受待遇9372人，補償金額101.65萬元，糖尿病門診享受待遇4225人，補償金額62.08萬元。落實好醫療救助工作，尤其是加大核工業特殊困難群體醫療救助工作力度；規範“一站式”醫療費救助的審核，截至5月31日，審核通過一站式結算住院救助資金119.97萬元，門診救助資金19.32萬元。

3.深化推進異地就醫結算。加大對異地就醫住院費用直接結算的宣傳力度，簡化申報備案手續，全麵落實異地就醫各項政策，異地就醫備案和結算人數增長迅速。截至6月底，我縣城鄉醫保備案人數465人次，結算337人次，醫療總費用804萬元，統籌支付基金610萬元。

4.持續完善醫保扶貧工作。今年，我縣建檔立卡貧困戶代繳以2020年9月底名單為基準，集中籌資期新增的貧困人口予以全額代繳。截至6月底，確定18342人由政府全額予以代繳，建檔立卡貧困戶信息逐一精準錄入和精準標識，參保信息精準率100%。自“一站式”結算啟動以來，係統運轉正常，結算流程規範。截至6月30日，全縣縣域內建檔立卡貧困人口患者住院2107人次，住院總費用1106.47萬元，一站式結算報銷醫療費985.76萬元，實際報銷比例達到89.1%；縣域外建檔立卡貧困人口患者住院343人次，住院總費用605.79萬元，一站式結算報銷醫療費496.84萬元；建檔立卡貧困人口慢病患者報銷3739人次，門診總費用334.34萬元，一站式結算報銷醫療費用243.56萬元。

5.切實強化基金監管能力。在四月份開展“宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》加強基金監管”集中宣傳月活動,通過發放活動月宣傳手冊、懸掛橫幅、張貼海報等多種方式營造社會氛圍。開展“打擊欺詐騙保”專項整治行動，聯合衛生健康局對轄區內所有定點醫療機構開展了專項治理“回頭看”自查自糾工作後的專項檢查, 對自查自糾工作不到位的定點醫療機構發現的問題進行處理，強化定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員法製意識，自覺維護醫療保障基金安全創造了良好氛圍。通過舉報線索，組織相關人員對被舉報醫院進行專項檢查，對違規費用予以追回，並處相關的行政處罰，責成該院對存在的問題馬上進行整改，對該院負責人進行約談。

6.將考核納入常態化管理，確保醫療保障質量。今年局黨組精心謀劃，精心製定對各協議醫藥機構的考核方案。組織人員對各協議醫藥機構開展2020年度醫保工作考核，並根據考核結果對2020年度的預留金給予返還和扣除，確保了醫保基金的有效使用性、安全性和合理性。

7.不斷完善財務管理製度。健全財務管理製度和規範會計行為，提高會計工作的管理效率，嚴格落實各項財務製度，認真執行財務預算，嚴格按照會計製度規定進行賬務處理，加強三公經費支出監管，提高事業支出信息的透明度，學習新會計準則，學習稅法知識，關注新政策的出台，配合做好新會計準則的順利實施。每月7號前完成稅務申報繳納工作，配合做好各項審計監督工作，提供真實數據資料，對審計監督工作中遇到的問題及時提供幫助。加強票證的管理，各項收支做到賬賬相符，賬實相符，支出考慮合理性，做到出有憑，入有據，費用報銷具有實效性，做到監督有力。

8.紮實開展醫藥管理工作。加強業務培訓學習，召開“衡山縣醫療保障局推進協議醫院醫藥集中帶量采購貨款在線支付業務工作培訓會”，率先在全市推行醫藥帶量采購貨款在線支付網上結算。落實醫保資金結餘留用工作方案，建立健全結餘留用總額預算機製，穩步推進藥品、耗材集采製度化、常態化、規範化，規範醫療收費行為，緩解減輕老百姓的就醫負擔，督促醫院做好醫保藥品、診療項目、醫用耗材、單病種、日間手術目錄編碼的貫標實施工作。

（三）嚴肅工作紀律作風，打造“廉潔勤政”的醫保隊伍。

抓牢黨風廉政建設，落實“四個監督”。領導班子率先垂範，嚴於律己、廉潔從政，強化政治紀律和組織紀律，確保全體黨員幹部在思想上、行動上同黨中央保持高度一致，提升政治覺悟，不斷強化政治擔當，全力推動工作落實。嚴格貫徹執行中央八項規定，自覺加強黨性錘煉，堅持加強自我監督、自我約束、自我完善的力度。嚴格落實黨風廉政建設和“四個監督”，邀請派駐紀檢組對我局黨風廉政建設進行指導，經常性開展主體責任落實的自查自糾，嚴格執行出勤、公務接待、公務派車、財務等管理製度，並經常進行督查督導，嚴肅工作紀律。

四、存在的問題

（一）基金監管難度大。一是醫保基金監管機製還不夠完善。監管隊伍力量薄弱，培訓缺乏，專業能力和監管能力無法滿足工作需要；二是未實施智能化監管，目前還是依靠書麵稽核和現場稽核為主，難以及時發現欺詐騙保行為。三是對異地住院報銷所提供的補償資料，缺乏有效的鑒別手段和鑒審機製，給一些不法分子有可乘之機。

（二）市級統籌工作機製不完善。一是市級平台建設滯後，影響市級統籌工作開展。二是參保病人在縣外市內定點醫療機構住院未即付即補，回當地報銷，總額控製形同虛設。

五、下階段工作計劃

（一）進一步落實醫保政策，確保群眾醫保待遇。一是全麵梳理國家省市醫保政策，對照醫保政策清單，紮實做好醫保政策落實落地。二是繼續做好市級統籌工作並順利推進。三是抓好“兩病門診”用藥保障工作。四是加大異地就醫結算工作宣傳力度，滿足老百姓日益增長的醫保服務需求。

（二）進一步加強基金管理，確保基金安全。一是根據國家省市醫保部門關於打擊欺詐騙保專項行動的總體部署，深入推進打擊欺詐騙保專項治理行動，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。二是加強日常費用審核和日常稽核，強化協議管理，規範醫藥機構行為，維護醫保基金安全。三是加強內部控製管理，建立科學合理的內控體係，確保內控管理工作運行有序。

（三）謀劃新一輪籌資工作，強化群眾參保意識。城鄉居民醫保製度是一項惠及廣大城鄉居民的重大民生工程，籌資工作則是事關全局和廣大群眾切身利益的重要環節，是城鄉居民醫保製度得以順利實施的前提與保證。醫療保障局將提前做好人員摸底工作，通過製作宣傳標語，發放宣傳資料，深入宣傳報道等方式營造良好的輿論氛圍。利用多種形式向廣大群眾宣傳城鄉居民待遇，動員群眾自願參保，自主繳費，切實提高參保率，做到“應保盡保”。

（四）切實轉變工作作風，提升經辦服務能力。一是加強職工業務培訓，切實提高全員業務能力素質，為開展好醫保工作夯實基礎。二是落實各項惠民便民舉措，不斷提高服務水平，進一步優化完善醫保經辦工作流程，切實提高群眾滿意度和獲得感。三是加強廉政教育，注重廉政風險防控，努力打造忠誠幹淨擔當的醫保隊伍。